三叉神经痛老年患者的微血管减压效果
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【Ref: Bick SK, et al. Neurosurgery. 2018 Mar 17. doi: 10.1093/neuros/nyy011. [Epub ahead of print]】
原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）的发病率随着年龄增长而上升。微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是目前治疗TN有效的手术方法，但创伤较大，在老年患者中的应用一直备受争议。美国波士顿马萨诸塞州总医院神经外科的Sarah K. Bick等分析TN患者的年龄与手术疗效之间的关系，结果发表在2018年3月的《Neurosurgery》在线上。
作者收集该医疗中心在2004年至2014年期间行MVD的124例TN患者资料。根据患者年龄分成两组，＜60岁组82例和≥60岁组42例。手术疗效按巴罗神经病学研究所（Barrow Neurologic Institute，BNI）疼痛评分和改良BNI疼痛评分评估，并进行单因素和多元回归等统计方法分析。BNI疼痛评分为，Ⅰ级：无痛，不需服药；Ⅱ级：偶尔痛，不需服药；Ⅲ级：轻度疼痛，可用药物控制；Ⅳ级：轻度疼痛，无法用药物缓解；Ⅴ级：重度疼痛或疼痛未缓解（表1）。
表1. BNI疼痛评分。
患者平均随访42.4个月。结果显示，60岁以上高龄患者术后的BNI疼痛评分和改良BNI疼痛评分明显优于60岁以下患者（P=0.035，P=0.0084）；两年龄组患者疼痛缓解率分别为83.3%和57.3%。通过单因素分析发现，年龄越大（P=0.0043），术后疼痛减轻越明显。此外，男性（P=0.016）、术前对药物反应好（P=0.0053）等因素也和术后疼痛缓解程度相关。但三叉神经V2支受血管压迫的患者，术后疼痛评分仍然较高（P=0.043）。多元回归分析与单因素分析结果一致（表2）。
表2. 多种变量与术后疼痛评分的多因素回归分析。
综上所述，60岁以上的TN患者比年轻患者在MVD术后疼痛缓解更显著。此外，男性、术前药物反应好也是MVD术预后较好的影响因素；而三叉神经V2分支受压的手术预后可能较差。总之，微血管减压术对于原发性三叉神经痛老年患者，不失为一种有效的治疗手段。
（北京协和医院王鑫编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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